El Síndrome de Dolor Regional Complejo (SDRG) es una condición incapacitante caracterizada:
- Alteraciones sensitivas: dolor muy agudo e irritable, sensibilidad al tacto aumentada y mucho dolor ante estímulos que no deberían ser dolorosos.
- Alteraciones motoras: debilidad, temblor y espasmos musculares
- Alteraciones vasculares: sudoración aumentada, alteración en la temperatura, sensación de extremidad brillante.
CAUSAS
El SDRG normalmente va precedido de un evento nocivo; como un traumatismo o una intervención quirúrgica. Aunque en algunos casos no se encuentra causa traumática aparente.
EXÁMENES
No hay un único examen que pueda determinar el diagnóstico. Las sensaciones e historia del paciente así como la exploración de la extremidad afectada son de vital importancia.
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TRATAMIENTO
Se sabe que el CRPS es un desorden multifactorial, por lo que se requirará de un tratamiento multidisciplinar.
Aunque haya una variedad amplia de tratamientos para su tratamiento, su eficacia es limitada. Esto puede ser porque son tratamientos locales, dirigidos al sistema nervioso periférico y los tejidos afectados, pensando que allí se encuentra el origen del problema y a menudo se olvidan estructuras superiores. Sin embargo, el Sudeck, debe verse como una manifestación de cambios en el cerebrp, por lo que su tratamiento, deberá centrarse en este.
Para entender el tratamiento a aplicar en esta situación patológica, debemos entender lo que pasa en nuestro cuerpo / cerebro;
• Re-organización cortical
Muchos estudios de imagen del cerebro de personas que padecen este síndrome nos dan evidencia suficiente para asegurar que hay cambios en el cerebro que pueden explicar los síntomas de los pacientes.
Se ha comprobado que se dan los fenómenos siguientes; representación borrosa de la extremidad afectada (sabiendo que esta debería ser nítida) y disminución del tamaño de la representación cortical. Se ha demostrado también, que hay una correlación positiva entre afectación en la representación cortical de la extremidad, dolor y sensibilidad aumentada (a más alteración en la representación mental, más dolor y más alteración de la sensibilidad hay). También se ha comprobado gracias a estudios de seguimiento, que aquellos tratamientos dirigidos a la mejora de la representación cortical de la extremidad en el cerebro hay mejoras el dolor, la sensibilidad y la alteración motora.
• Dolor y percepción del cuerpo
Y, porque se da esta re-organización cortical de la representación de la extremidad del cuerpo al cerebro? La literatura científica explica que en las personas que padecen este síndrome se da un fenómeno común; es frecuente observar 'negligencia / abandono de la extremidad'; los pacientes por diferentes motivos (miedo, kinesofobia, expectativas catastróficas) 'olvidan' su extremidad, la dejan apartada de su día a día y esto determinará la aparición de la sintomatología del Sudeck.
Las persona con Sudcek suelen describir su extremidad afectada como "olvidada", "no pertenece a ellos" y / o "debe mostrar especial atención cuando quieren realizar movimientos voluntarios". Este 'olvido' es físico, porque por otro lado, hay una hipervigilancia excesiva por lo que a estímulos se refiere, convirtiendo el tacto o estímulos que no deberían generar dolor en algo doloroso. Será la combinación de este olvido físico de nuestra parte del cuerpo y el dolor que determinarán la re-organización cortical. Cuando dejamos de mover una parte del cuerpo, su representación en el cerebro se ve afectada, siendo reducida e invadida por otras representaciones del cuerpo que si que usamos. Podemos ver un ejemplo en las siguientes imágenes.
A la izquierda; vemos una representación cortical intacta. A la derecha, podemos ver como una parte concreta (roja) está siendo invadida por otras.
El tratamiento deberá ir enfocado a modificar y re-organizar esta representación de nuestro cuerpo en nuestro cerebro y paralelamente, buscar la progresiva utilización de la extremidad.
Todo ésto pone de manifiesto que es imprescindible e innegable la participación e importancia del sistema nervioso central en esta patología. Para hacerlo simple, podríamos decir que el córtex motor (allí donde salen las órdenes para mover el cuerpo) no tiene manera de saber que hay una extremidad que no se está movimendo (por el motivo que sea, fractura, cirugía, etc. .) y sigue transmitiendo órdenes motoras. En contraposición, el sistema propioceptivo del córtex sensitivo (parte del cerebro donde llega información sobre la extremidad), no recibe señales de la parte del cuerpo, y es este desajuste que crea sensaciones dolorosas en la extremidad afectada.
OPCIONES TERAPÉUTICAS
Terapia espejo. Numerosas investigaciones estudian el efecto de la terapia espejo en personas con Sudcek. Se ha observado: reducción de la intensidad del dolor, disminución de la rigidez (lo que facilita el movimiento), normalización del sistema vasomotor (normalización temperatura y sudoración).
Para enlazar con lo que decíamos anteriormente, el beneficio analgésico de la terapia espejo es debido a la retroalimentación visual falsa pero congruente proporcionada a través del espejo, que sirve para restablecer el equilibrio entre la información sensorial que va hacia el cerebro y la intención motora que sale del mismo.
Imaginería motora. Muchas autores también han investigado la reorganización del córtex motor con técnicas de imaginería motora. Teniendo efectos muy positivos en el dolor, la inflamación, mejora de la función y la re-organización.
Exposición gradual al movimiento. Esta opción, combinada con las dos anteriores, muestra beneficios en cuanto a la recuperación de la funcionalidad de la extremidad, el movimiento, la fuerza, la normalización de la temperatura y sudoración y la inclusión de la extremidad a los gestos del día a día.
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Por tanto, las opciones terapéuticas siempre deben ir orientadas a reducir el desajuste entre la entrada de información que va de la extremidad al cerebro y la salida motora que va del cerebro a la extremidad, conjuntamente con una introducción gradual de la extremidad a ejercicios funcionales, atacando así la alteración del sistema nervioso central que caracteriza a esta situación patológica.
No podemos olvidar mencionar la importancia de un tratamiento precoz en estos casos. Habrá más probabilidad de éxito cuando menor tiempo de Sudeck a la extremidad. No esperes a ver si 'se cura' solo y busca un profesional de la salud que pueda guiarte durante la recuperación.
En conclusión, la re-organización de la extremidad en el córtex motor (representación del cuerpo en nuestro cerebro), la disminución de esta representación y el no uso de la extremidad son aspectos clave a la hora de enfocar un tratamiento para este síndrome.
