La explicación pato-anatòmica para el impingment, se basa en que se produce un contacto mecánico entre el tendón del manguito de los rotadores y un hueso que hay por encima de ellos llamado acromion (ver imagen inferior a éste texto). Y, en según que posición del hombro adoptemos, este roce aumentará y se generará más compresión y más dolor.
Explicación pato-anatómica del dolor de hombro inespecífico, por el síndrome de dolor subacromial
A pesar de que muchos pacientes diagnosticados de este síndrome son tratados sin cirugía y responden bien, la intervención quirúrgica es frecuentemente utilizada como primera opción de tratamiento.
Ésta intervención quirúrgica consiste en descomprimir el espacio subacromial (espacio entre el tendón y el hueso superior; acromion) limando dicho hueso y realizar una limpieza del tejido circundante a ese tendón por una artroscopia. Lo que los médicos llaman, realizar una descompresión artroscópica del espacio subacromial.
Hay muchos artículos científicos que ponen en duda la utilización de esta técnica quirúrgica para éste dolor de hombro inespecífico, incluso que no se encuentra diferencia en los resultados de pacientes tratados con esta cirugía y los no operados. En este sentido, hay un estudio reciente y con una gran calidad metodológica, donde se estudia si la operación de hombro es mejor que otras formas de tratamiento en esta situación diagnóstica. El estudio consiste en dividir a la población con dolor de hombro (diagnosticados de impingment de hombro) en 3 grupos, para realizar diferentes tratamientos y ver sus resultados:
1. Descompresión artroscópica subacromial
2. Artroscopia placebo. Lo que quiere decir que la persona realizará todo el procedimiento como si le fueran a intervenir (pre operatorio, anestesia, ‘operación’ y post-operatorio) pero en la operación no intervendrán esa zona, no tocaran ninguna estructura. No generaran ningún cambio en la zona.
3. No tratamiento quirúrgico.
Los resultados fueron sorprendentes. Según el model pato-anatómico descrito anteriormente solo debería mejorar el grupo de la operación real. Pero como podemos ver en el gráfico que sigue a éstas líneas, los tres grupos de tratamiento mejoraron. La diferencia entre las dos cirugías (cirugía real vs cirugiía placebo) fue prácticamente nula. Pero no solo eso! Sino que, a largo plazo, tampoco hubo diferencias entre los grupos de cirugía y el grupo de no tratamiento! La pequeña diferencia entre cirugía i el no tratamiento puede ser atribuible a factores como el mismo placebo que genera una operación o la fisioterapia que incluye cualquier situación post-quirúrgica.
gráfica de la efectividad los tratamientos aplicados para tratar el síndrome de dolor subacromial
Y como puede ser que mejoren los tres grupos? 'Debería mejorar solo los que realmente intervienen!'. Hay muchas respuestas posibles a ésto. La primera, y para mi, más importante, es que el modelo pato-anatómico (descrito anteriormente) es cuestionable. El dolor no siempre conlleva una alteración estructural, en este caso, de hombro. El dolor puede ser consecuencia de muchos factores, si no fuera así, en esta investigación científica solo tendría mejoría el grupo que realmente operan.
Estos resultados también hacen muy cuestionable el uso de esta cirugía. Una operación siempre supone un ataque para nuestros tejidos y a nuestro sistema nervioso. Evitarla, la mayoría de veces, será mejor.
Es obligación de los profesionales de la salud, actualizarse para poder informar e atender bien a nuestros pacientes.
