QUÈ ÉS?
El Síndrome de dolor regional complex (SDRC) és una condició incapacitant caracteritzada per:

• Alteracions sensitives: dolor molt agut i irritable, sensibilitat al tacte augmentada, sensació de dolor davant d'estímuls no dolorosos, entre d'altres
• Alteracions motores: Debilitat, tremolor, espasmes musculars, entre d'altres. 
• Alteracions vasculars: sudoració augmentada, alteració de la temperatura, sensació d'extremitat brillan, entre d'altres

Aquesta condició també és coneguda com Sudeck o Distròfia Simpàtico Reflexa.


CAUSES
El SDRG normalment va precedit d'un esdeveniment nociu; com un traumatisme o una intervenció quirúrgica. Tot i que en alguns casos no es troba causa traumàtica aparent.

EXÀMENS
No hi ha un únic examen que pugui determinar el diagnòstic. Les sensacions i història del pacient així com l'exploració de l'extremitat afectada són de vital importància.



TRACTAMENT
Se sap que el CRPS és un desordre multifactorial, de manera que es requirará d'un tractament multidisciplinari.
Tot i que hi hagi una varietat àmplia de tractaments per al seu tractament, la seva eficàcia és limitada. Això pot ser perquè són tractaments locals, dirigits al sistema nerviós perifèric i als teixits afectats, pensant que allà es troba l'origen del problema i sovint s'obliden estructures superiors. No obstant això, el Sudeck, s'ha de veure com una manifestació de canvis en el cervell. Pel que el tractament, haurà de centrar-se en aquest.

Per entendre el tractament a aplicar en aquesta situació patològica, hem d'entendre el què passa al nostre cos / cervell;

• Re-organització cortical
Molts estudis d'imatge del cervell de persones que pateixen aquesta síndrome ens donen evidència suficient per assegurar que hi ha canvis en el cervell que poden explicar els símptomes dels pacients.
S'ha comprovat que es donen els fenòmens següents; representació borrosa de l'extremitat afectada (sabent que aquesta hauria de ser nítida) i disminució de la mida de la representació cortical. S'ha demostrat també, que hi ha una correlació positiva entre afectació en la representació cortical de l'extremitat, dolor i sensibilitat augmentada (a més alteració en la representació mental, més dolor i més alteració de la sensibilitat hi ha). També s'ha comprovat gràcies a estudis de seguiment, que aquells tractaments dirigits a la millora de la representació cortical de l'extremitat en el cervell hi ha millora el dolor, la sensibilitat i l'alteració motora.

• Dolor i percepció del cos
Perquè es dóna aquesta re-organització cortical de la representació de l'extremitat del cos al cervell? La literatura científica explica que en les persones que pateixen aquesta síndrome es dóna un fenomen comú; és freqüent observar 'negligència/abandonament de l'extremitat'; els pacients per diferents motius (por, kinesofobia, expectatives catastròfiques) 'obliden' la seva extremitat, la deixen apartada del seu dia a dia i això determinarà l'aparició de la simptomatologia del Sudeck.
Les persona amb Sudcek solen descriure la seva extremitat afectada com "oblidada", "no pertany a ells" i/o "ha de mostrar especial atenció quan volen realitzar moviments voluntaris". Aquest 'oblit' és físic, perquè d'altra banda, hi ha una hipervigilància excessiva pel que a estímuls es refereix, convertint el tacte o estímuls que no haurien de generar dolor en quelcom dolorós. Serà la convinació d'aquest oblit físic de la nostra part del cos i el dolor que determinaran la re-organització cortical. Quan deixem de moure una part del cos, la seva representació en el cervell es veu afectada, sent reduïda i envaïda per altres representacions del cos que si que fem servir. Podem veure un exemple en les imatges següents.

A l'esquerra; veiem una representació cortical intacta. A la dreta, podem veure una part concreta (vermella) està sent envaïda per altres.

El tractament haurà d'anar enfocat a modificar i re-organitzar aquesta representació del nostre cos en el nostre cervell i paral·lelament, buscar la progressiva utilització de l'extremitat.

Tot això posa de manifest que és imprescindible i innegable la participació i importància del sistema nerviós central en aquesta patologia. Per fer-ho simple, podriem dir que el còrtex motor (allà on surt les ordres per moure el cos) no té manera de saber que hi ha una extremitat que no s'està movimendo (pel motiu que sigui; fractura, cirurgia, etc.) i segueix transmetent ordres motores. En contraposició, el sistema propioceptiu del còrtex sensitiu (part del cervell on arriba informació sobre l'extremitat), no rep senyals de la part del cos, i és aquest desajust que crea sensacions doloroses a l'extremitat afectada.

OPCIONS TERAPÈUTIQUES

Teràpia mirall. Nombroses investigacions estudien l'efecte de la teràpia mirall en persones amb Sudcek. S'ha observat: reducció de la intensitat del dolor, disminució de la rigidesa (el que facilita el moviment), normalització del sistema vasomotor (normalització temperatura i sudoració).
Per enllaçar amb el que dèiem anteriorment, el benefici analgèsic de la terapia mirall és a causa de la retroalimentació visual falsa però congruent proporcionada a través del mirall, que serveix per restablir l'equilibri entre la informació sensorial que va cap al cervell i la intenció motora que surt d'aquest.

Imatgeria motora. Moltes autors també han investigat la reorganització del còrtex motor amb tècniques d'imatgeria motora. Tenint efectes molt positius en el dolor, la inflamació, millora de la funció i la re-organització.

Exposició gradual al moviment. Aquesta opció, combinada amb les dues anteriors, mostra beneficis pel que fa a la recuperació de la funcionalitat de l'extremitat, el moviment, la força, la normalització de la temperatura i sudoració i la inclusió de l'extremitat als gestos del dia a dia.



Per tant, les opcions terapèutiques sempre han d'anar orientades a reduir el desajust entre la entrada de informació que va de  l'extremitat al cervell i la sortida motora que va del cervell a l'extremitat, conjuntament amb una introducció gradual de l'extremitat a exercicis funcionals, atacant així l'alteració del sistema nerviós central que caracteritza a aquesta situació patològica.

No podem oblidar esmentar la importància d'un tractament precoç en aquests casos. Hi haurà més probabilitat d'èxit quan menor temps de Sudeck a l'extremitat. No esperis a veure si 'es cura' sol i busca un professional de la salut que pugui guiar-te durant la recuperació.

En conclusió, la re-organització de l'extremitat en el còrtex motor (representació del cos en el nostre cervell), la disminució d'aquesta representació i el no-ús de l'extremitat són aspectes clau a l'hora d'enfocar un tractament per aquesta síndrome.